{"type":"sut-maddesi","number":"4.2.24.B","title":"Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tedavisinde","url":"https://eczanerapor.com/sut/4.2.24.b","in_force":true,"edition":"2026-10-02","text_is_behind":false,"summary":{"short":"KOAH tedavisinde LABA, LAMA ve İKS içeren ilaçlar belirtilen uzman hekimlerin raporuyla tüm hekimlerce reçete edilir; üçlü kombinasyon ve roflumilast için ek koşullar vardır.","points":[{"text":"Göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir.","label":"Rapor"},{"items":["En az 3 ay İKS+LABA veya LABA+LAMA ile yeterli yanıt alınamamış, sık atak geçiren (yılda 2 ve üzeri atak veya 1 ve üzeri yatarak tedavi) ve dispnesi olan (mMrc 2 ve üzeri veya CAT skoru 10 ve üzeri) orta-ağır KOAH’lı erişkinlerin idame tedavisinde","Bu durumların uzman hekim raporunda belirtilmesi gerekir","Bu sabit doz üçlü ürünler birbirleri veya LABA, LAMA, İKS ile kombine kullanılırsa ödenmez"],"label":"Üçlü kombinasyon"},{"items":["En az 2 yıl boyunca her yıl en az 3 ay öksürük, balgam şikayeti olan ve yılda en az iki atak geçiren ağır KOAH’lı hastalarda","FEV1/FVC %70’in altında ve FEV1≤%50 olanlarda mevcut tedaviye ek olarak başlanır","Göğüs hastalıkları uzmanınca düzenlenen 6 ay süreli uzman hekim raporuyla göğüs hastalıkları uzmanı reçete eder","Teofilinle kombine kullanılamaz"],"label":"Roflumilast"},{"items":["Mono LABA, LAMA, İKS ürünleri tek başına veya birlikte reçete edilirse ödenir","LABA+İKS, tek başına veya LAMA ile; LABA+LAMA, tek başına veya İKS ile reçete edilirse ödenir","Aynı reçetede LABA, LAMA veya İKS içeren müstahzarlardan her grup için yalnızca birinin bedeli karşılanır","Diğer şekillerde reçete edilirse ödenmez"],"label":"Birlikte kullanım"},{"text":"SABA veya SABA+SAMA içeren ürünlerin inhale formları bu maddenin hükümlerinden istisnadır.","label":"İstisna"},{"text":"Arformoterol hariç nebül ilaçlar, onaylı endikasyonlarda tüm hekimlerce raporsuz en fazla bir kutu reçete edilir. Göğüs hastalıkları, immünoloji, immünoloji ve alerji, alerji veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden birinin uzman hekim raporu varsa tedavinin devamı için diğer hekimlerce de reçete edilebilir. Aynı gruptaki etkin maddeleri içeren iki ayrı nebül ilaç kombine kullanılamaz.","label":"Nebül formları"}]},"text":[{"number":"4.2.24.B","title":"Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) tedavisinde","paragraphs":[{"anchor":"p-5466036b","text":"(1) Formeterol, salmeterol, arformoterol ve bunların inhaler kortikosteroidlerle kombinasyonları, indakaterol, glikopironyum, indakaterol+glikopironyum, tiotropium, vilanterol+flutikazon, vilanterol+umeklidinyum, tiotropium+olodaterol, beklometazon+formoterol+glikopronyum veya flutikazon furoat+umeklidinyum+vilanterol etken maddeli ilaçlar; göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır."},{"anchor":"p-b69c9ea1","text":"(2) Beklometazon+formoterol+glikopronyum etken maddelerini sabit dozda içeren veya flutikazon furoat+umeklidinyum+vilanterol etken maddelerini sabit doz kombinasyonu şeklinde içeren ürünlerin;"},{"anchor":"p-2b23ae83","text":"a) En az 3 ay süreyle inhale kortikosteroid (İKS) ve uzun etkili solunum yolu beta-agonistleri (LABA) veya en az 3 ay süreyle, uzun etkili solunum yolu beta-agonistleri (LABA) ve uzun etkili antikolinerjikler (LAMA) ile tedavi edildiği halde yeterli yanıt alınamayan, sık atak geçiren (yılda 2 ve üzeri atak veya 1 ve üzeri yatarak tedavi) ve dispnesi olan (mMrc 2 ve üzeri veya CAT skoru 10 ve üzeri) orta-ağır Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) olan erişkin hastaların idame tedavisinde kullanılmaları ve bu durumların uzman hekim raporunda belirtilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır."},{"anchor":"p-b2e2ea59","text":"b) Birbirleri ile veya uzun etkili solunum yolu beta-agonistleri (LABA), obstrüktif solunum yolu hastalıklarında kullanılan uzun etkili antikolinerjikler (LAMA) ve inhale kortikosteroidler (İKS) ile kombine olarak kullanılmaları halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz."},{"anchor":"p-7b23771e","text":"(3) Roflumilast; uzun etkili bronkodilatör ve/veya inhale kortikosteroid tedavisine rağmen en az 2 yıl boyunca her yıl için; yılda en az 3 ay öksürük, balgam şikayeti olan ve yılda en az iki atak geçiren ağır kronik obstruktif akciğer hastalarında;"},{"anchor":"p-13bca3f5","text":"a) Solunum fonksiyon testi (SFT) kriteri olarak, FEV1/FVC değeri %70’in altında olmak koşulu ile FEV1≤%50 olanlarda mevcut tedaviye ek olarak kullanılmaya başlanır."},{"anchor":"p-bd1a6532","text":"b) Göğüs hastalıkları uzmanınca düzenlenen 6 ay süreli uzman hekim raporuna dayanılarak göğüs hastalıkları uzmanı tarafından reçete edilir."},{"anchor":"p-e3ce40a0","text":"c) Sağlık raporunda hastanın kullandığı uzun etkili bronkodilatör ve/veya inhale kortikosteroid tedavi şeması ile diğer durumlar belirtilir."},{"anchor":"p-d2ff79d3","text":"ç) Teofilinle kombine olarak kullanılamaz."},{"anchor":"p-f3319879","text":"(4) Uzun etkili solunum yolu beta-agonistleri (LABA), obstrüktif solunum yolu hastalıklarında kullanılan uzun etkili antikolinerjikler (LAMA) ve inhale kortikosteroidler (İKS) gruplarında mono olarak yer alan ürünlerin tek başına veya birlikte reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır."},{"anchor":"p-10b99267","text":"(5) Uzun etkili solunum yolu beta-agonistini (LABA) ve inhale kortikosteroidi (İKS) kombine olarak içeren ürünlerin (LABA+İKS) tek başına veya obstrüktif solunum yolu hastalıklarında kullanılan uzun etkili antikolinerjik maddeyi içeren ürünler (LAMA) ile birlikte reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır."},{"anchor":"p-7fb2c13e","text":"(6) Uzun etkili solunum yolu beta-agonistini (LABA) ve obstrüktif solunum yolu hastalıklarında kullanılan uzun etkili antikolinerjik maddeyi (LAMA) kombine olarak içeren ürünlerin (LABA+LAMA) tek başına veya inhale kortikosteroid içeren ürünler (İKS) ile birlikte reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır."},{"anchor":"p-fca9f329","text":"(7) Uzun etkili solunum yolu beta-agonistleri (LABA), obstrüktif solunum yolu hastalıklarında kullanılan uzun etkili antikolinerjikler (LAMA) ve inhale kortikosteroidlerin (İKS) mono veya sabit doz kombinasyonu gruplarında yer alan ürünlerin diğer şekillerde reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz."},{"anchor":"p-31075e32","text":"(8) Aynı reçetede bulunan uzun etkili solunum yolu beta-agonistini (LABA) mono veya sabit doz kombinasyonu şeklinde içeren müstahzarlardan yalnızca bir müstahzarın bedeli Kurumca karşılanır."},{"anchor":"p-9be9d655","text":"(9) Aynı reçetede bulunan obstrüktif solunum yolu hastalıklarında kullanılan uzun etkili antikolinerjikleri (LAMA) mono veya sabit doz kombinasyonu şeklinde içeren müstahzarlardan yalnızca bir müstahzarın bedeli Kurumca karşılanır."},{"anchor":"p-72b6724a","text":"(10) Aynı reçetede bulunan inhale kortikosteroidi (İKS) mono veya sabit doz kombinasyonu şeklinde içeren müstahzarlardan yalnızca bir müstahzarın bedeli Kurumca karşılanır."},{"anchor":"p-38f861f8","text":"(11) Kısa etkili solunum yolu beta-agonistini (SABA) veya kısa etkili solunum yolu beta-agonistini (SABA) ve obstrüktif solunum yolu hastalıklarında kullanılan kısa etkili antikolinerjik maddeyi (SAMA) kombine olarak içeren ürünler (SABA+SAMA) inhale formları 4.2.24.B numaralı maddesinde yer alan hükümlerden istisnadır."},{"anchor":"p-fd73e65b","text":"(12) (4), (5) ve (6) ncı fıkralarda yer alan mono LABA/LAMA/İKS veya sabit doz LABA/LAMA/İKS kombinasyonlarıyla yapılacak üçlü kombinasyon tedavilerinde; en az 3 ay süreyle inhale kortikosteroid (İKS) ve uzun etkili solunum yolu beta-agonistleri (LABA) veya uzun etkili solunum yolu beta-agonistleri (LABA) ve uzun etkili antikolinerjikler (LAMA) ile tedavi edildiği halde yeterli yanıt alınamayan, sık atak geçiren (yılda 2 ve üzeri atak veya 1 ve üzeri yatarak tedavi) ve dispnesi olan (mMrc 2 ve üzeri veya CAT skoru 10 ve üzeri) orta-ağır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan erişkin hastaların idame tedavisinde kullanılmaları ve bu durumların uzman hekim raporunda belirtilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır."},{"anchor":"p-a8898faa","text":"(13) Nebül formundaki solunum sistemi ilaçları (arformoterol hariç) Sağlık Bakanlığınca onaylı endikasyonlarında kullanılması koşulu ile tüm hekimlerce raporsuz olarak en fazla bir kutu reçete edilmesi halinde, göğüs hastalıkları, immünoloji, immünoloji ve alerji, alerji veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerin biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporu mevcut ise tedavinin devamı için diğer hekimlerce de reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır. Aynı grupta yer alan etkin maddeleri içeren iki ayrı nebül formundaki ilaçlar kombine olarak kullanılamaz."}],"previous_wording":[{"text":"(1) (Değişik:RG-07/10/2016-29850/31 md. Yürürlük:15/10/2016) (EK:RG-18/02/2015-29271/14 md. Yürürlük:28/02/2015) Formeterol, salmeterol, indakaterol (Ek:RG-18/01/2016-29597/10 md. Yürürlük:26/01/2015) , glikopironyum ve tiotropium; göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimlerce de reçete edilebilir. Formeterol, salmeterol, indakaterol, glikopironyum, tiotropium (Değişik:RG-09/09/2017- 30175 /24md.Yürürlük:23/09/2017), vilanterol ve ve vilanterol+flutikazon, vilanterol+umeklıdınyum, tiotropium+olodaterol kombinasyonları; göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları veya kardiyoloji uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimlerce de reçete edilebilir.","after":0},{"text":"(2) Formeterol ve salmeterolün inhaler kortikosteroidlerle kombinasyonları; iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, göğüs hastalıkları ve göğüs cerrahisi uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden biri tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimlerce de reçete edilebilir.","after":0},{"text":"ile tedavi edildiği halde yeterli yanıt alınamayan, sık atak geçiren (yılda 2 ve üzeri atak veya 1 ve üzeri yatarak tedavi) ve dispnesi olan (mMrc 2 ve üzeri veya CAT skoru 10 ve üzeri) orta-ağır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan erişkin hastaların idame tedavisinde kullanılmaları ve bu durumların uzman hekim raporunda belirtilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.Flutikazon furoat+umeklidinyum+vilanterol etken maddelerini sabit doz kombinasyonu şeklinde içeren ürünün;","after":3},{"text":"(LABA+LAMA+İKS) şeklinde mono ürünlerle veya sabit doz kombinasyonlarla yapılacak üçlü kombinasyon tedavilerin; en az 3 ay süreyle inhale kortikosteroid (İKS) ve uzun etkili solunum yolu beta-agonistleri (LABA) ile tedavi edildiği halde yeterli yanıt alınamayan, sık atak geçiren (yılda 2 ve üzeri atak veya 1 ve üzeri yatarak tedavi) ve dispnesi olan (mMrc 2 ve üzeri veya CAT skoru 10 ve üzeri) orta-ağır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan erişkin hastaların idame tedavisinde kullanılmaları ve bu durumların uzman hekim raporunda belirtilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.","after":10},{"text":"ile nebülizatörle uygulanan inhale kortikosteroidler (İKS),","after":17}]}],"drug_groups":["İnhaler KOAH/astım ilaçları","Pulmoner arteriyel hipertansiyon (ERA, PDE-5, riosiguat, prostanoidler)"],"substances":[],"brands":[],"report_codes":[],"warning_codes":[],"amendments":[{"gazette_date":"2026-05-23","gazette_no":"33262","mukerrer":null,"effective":"2026-06-04","url":"https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2026/05/20260523-4.pdf"},{"gazette_date":"2024-05-09","gazette_no":"32541","mukerrer":1,"effective":"2024-05-17","url":"https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2024/05/20240509M1-1.pdf"},{"gazette_date":"2022-04-21","gazette_no":"31816","mukerrer":null,"effective":"2022-04-29","url":"https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2022/04/20220421-16.htm"},{"gazette_date":"2021-10-26","gazette_no":"31640","mukerrer":null,"effective":"2021-11-04","url":"https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2021/10/20211026-10.pdf"},{"gazette_date":"2020-12-30","gazette_no":"31350","mukerrer":2,"effective":"2021-01-08","url":"https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2020/12/20201230M2-3.pdf"},{"gazette_date":"2020-06-16","gazette_no":"31157","mukerrer":1,"effective":"2020-06-24","url":"https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2020/06/20200616M1-1.pdf"},{"gazette_date":"2019-09-04","gazette_no":"30878","mukerrer":1,"effective":"2019-09-12","url":"https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2019/09/20190904M1-1.pdf"},{"gazette_date":"2014-07-25","gazette_no":"29071","mukerrer":null,"effective":"2014-08-07","url":"https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2014/07/20140725-11.htm"}],"parents":[{"number":"4.2","title":"Bazı özel hastalıklara ve ilaç kullanımına ilişkin düzenlemeler","url":"https://eczanerapor.com/sut/4.2"},{"number":"4.2.24","title":"Solunum sistemi hastalıkları ilaçları kullanım ilkeleri","url":"https://eczanerapor.com/sut/4.2.24"}],"children":[],"siblings":[{"number":"4.2.24.A","title":"Astım tedavisinde","url":"https://eczanerapor.com/sut/4.2.24.a"},{"number":"4.2.24.C","title":"Alerjik rinit (mevsimsel, yıl boyu devam eden (pereniyal), birlikte seyreden astım dahil) tedavisinde;","url":"https://eczanerapor.com/sut/4.2.24.c"},{"number":"4.2.24.Ç","title":"Mevsimsel veya yıl boyu devam eden alerjik rinit tedavisinde","url":"https://eczanerapor.com/sut/4.2.24.ch"}],"source":"SGK, Değişiklik Tebliğleri İşlenmiş Güncel Sağlık Uygulama Tebliği","reviewed_by":"EczaneRapor Ekibi","updated":"2026-10-14T18:04:51.439763+00:00","disclaimer":"Bilgilendirme amaçlıdır; bağlayıcı olan Sağlık Uygulama Tebliği'nin Resmî Gazete'de yayımlanan metnidir."}